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服用多种药要有间隔吗?

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发表于 2018-2-28 04:35:57 | 显示全部楼层 |阅读模式

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服用多种药要有间隔吗?
2018年02月23日09:27 来源:北京日报

最新统计分析结果显示,患者生病后平均服药的品种是3至5种尤其是慢性病患者患上急性病时,服用药物可能超过10种。这么多药怎么吃,一起吃还是隔开吃?一起吃,怕药性相冲或相抵;隔开吃,太麻烦,一整天都在惦记着吃药。
隔开吃药的目的确实是为了避免因相互作用而导致药效降低或产生不必要的副作用。但隔开与否、如何隔开,需要在药学知识的指导下进行。

不是所有药都要隔开吃
有人认为,为了避免和减少药物副作用,服用多种药时应该分别隔开服用。比如,治疗感冒的中药和西药要隔开吃,如果同时有治疗慢性病的药,还要继续与感冒药隔开吃。
这种将不同药物隔开吃的做法可行吗?从药学专业角度看,这种主动将药物隔开吃的方法,既不科学,也不高效,还会带来服药时间安排上的麻烦。试想,如果一天吃3种药,都是一天3次,将这些药隔开1个小时服用的话,从早到晚基本上每隔1小时就得吃一种药,岂不是一天都在吃药。合理的做法是,询问药师,搞清楚哪些药能够一起吃、不能一起吃,能一起吃的药在同一个时间点上先后服用就可以了。
也有人认为,药需不需要隔开吃,取决于它们是不是治疗同一种疾病。例如,都是治疗感冒的药自然可以一起吃,而感冒药、降压药、降脂药和治疗胃溃疡的药,就不可以一起吃了。
这种说法有没有道理呢?实际上,讨论几种药是不是需要隔开吃,与这种药是不是治疗同一个疾病无关,而是与药物性质有关。也就是说,治疗同一种疾病的药,也可能需要隔开吃;治疗不同疾病的药,也可能不用隔开吃,关键要看药物的化学和药理学性质。
一些患者认为,口服液和药片容易发生相互作用,但胶囊不会,因为药粉是包裹在胶囊里面的,所以不用隔开吃。这种观点也不对。无论是哪种剂型的药,只要是口服药,就会在胃液或肠液中释放、吸收。药物隔开与同时吃,是一个具体情况具体说明的药学问题,而不是简单的加减乘除。

相互作用药物至少间隔一小时
药物隔不隔开吃的核心是相互作用的问题。不存在相互作用的药,一般不需要隔开吃;存在相互作用的药,需要根据不同的相互作用类型,来决定需不需要隔开吃。
根据药物相互作用的发生形式和最终结果,可以大致分为两类。
一类是“直接接触发生的相互作用”的药物。有些药物间的相互作用,在接触时就会发生。蒙脱石散通过对肠道内病毒细菌的吸附发挥其止泻作用,但同时也会对抗生素、维生素等产生吸附,影响药物吸收。所以,当蒙脱石散与左氧氟沙星等抗生素联合使用时,按照说明书的要求应“间隔一段时间”,一般是一小时至两小时左右。
很多中药(大黄、五倍子、山茱萸等)含有鞣质和鞣酸成分,这些成分会与铁剂、钙剂等反应形成难溶性的螯合物,影响铁剂、钙剂的吸收。所以,硫酸亚铁的说明书上写着“本品与鞣酸等同服,会妨碍铁的吸收”。这时就需要将含有鞣质和鞣酸的中药与铁剂分开服用,减少他们接触的可能性来避免相互作用。
活菌制剂(培菲康、整肠生)是临床治疗胃肠道疾病的常用药,对于有些患者,还需要联合使用抗生素来治疗细菌感染。但因为抗生素本身就具有抗菌作用,会杀灭这些活菌,所以这两种药不能一起吃,一般需要间隔两个小时以上。
综上,直接接触可发生相互作用的药物,绝对不能一起吃,必须间隔吃。

吃阿司匹林时不能服三七粉
第二类“通过药物代谢或药效作用等其他途径发生的相互作用”的药物,相比直接接触发生相互作用的药,具有一定的隐匿性。
这类药物之间的相互作用不因直接接触发生,却发生在药物吸收代谢过程中,最终表现为药效增强或减弱。比如,阿托伐他汀是常用的降脂药,如果与克拉霉素(抗生素)、伊曲康唑(抗真菌药)联用,由于后者对阿托伐他汀代谢酶的抑制,会导致阿托伐他汀血药浓度和不良反应风险大幅增加。这种相互作用已经不是间隔服药能解决的,应选择其他替代药物或遵医嘱严格控制用量。
又如阿司匹林是心脑血管意外的预防用药,但有人在服用该药时,也服用三七粉。这两种药要不要间隔吃呢?答案是既不能一起吃,也不能隔开吃。从现代药理学角度看,阿司匹林和三七粉都有抗血小板活性,只要是联合使用,就会增加患者的出血风险。还有一种常见情况是,一位长期服用六味地黄丸补肾的患者感冒了,医生为他开具了感冒清热颗粒或连花清瘟颗粒。这时他应该暂停服用六味地黄丸,单独服用感冒药,因为感冒期间不宜服用滋补药。

多科室就医应咨询药师重整医嘱
所以,在用药安全上,并不是间隔服药就能解决所有的相互作用问题,涉及药物吸收代谢的相互作用时,应调换药物或控制用量。在确定服药间隔之前,应该首先了解药物之间相互作用的类型。
在现实临床诊疗过程中,由于患者可能患有多种疾病,开药的科室也不止一个,单科医师对于药物相互作用的把握有限。因此,我们建议患者在服用多种药物,尤其是服用来自不同医院、不同科室、不同医生的多个药物时,一定要向医院药师或医院用药咨询中心咨询。
服用多种药物(包括中药和西药)的患者可将所服用药物列出清单,便于药师进行医嘱重整并甄别其中的药物相互作用。对于确定没有已知相互作用的药物,就可以一起同时服用或先后服用;对于有相互作用的药物,药师会根据相互作用的强弱给出或减量、或换药、或间隔服药的建议。同时,药师可以帮助患者规划服药时间,提供全面的服药指导。

病例分析
吴大爷感冒了,且有继发细菌感染,医生开了风寒感冒颗粒、双黄连口服液、羚羊清肺丸和头孢呋辛酯片4种药。同时,他又是冠心病和高血压患者,平时需要服用控制心率的美托洛尔缓释片、稳定斑块的阿托伐他汀钙片、降血压的缬沙坦分散片、抗血小板的阿司匹林肠溶片、改善心肌能量代谢的曲美他嗪5种药。
药师认为,吴大爷服用的治疗慢性病的美托洛尔缓释片、阿托伐他汀钙片、缬沙坦分散片、阿司匹林肠溶片、曲美他嗪之间,没有较为严重的相互作用,但需要注意监测肾功能和血钾指标。由于他有高血压,不建议吃含有麻黄的风寒感冒颗粒(麻黄碱有升血压作用),应换成感冒清热颗粒,而双黄连口服液和羚羊清肺丸的药物成分类似,选择一种服用即可。
这里要特别说明的是,现在临床上很多医师将风寒感冒颗粒或感冒清热颗粒,与羚羊清肺丸一起开具处方,这是不恰当的。原因是两者主治症状不同,前者治疗风寒感冒症状,后者治疗肺热症状。所以,正确的做法是,先服用风寒感冒颗粒或感冒清热颗粒,症状若治不好,且患者出现肺热、咳嗽时,再用羚羊清肺丸替代治疗。
因此,药师给吴大爷制定的服药方案是:早晨空腹服用阿司匹林肠溶片和美托洛尔缓释片;睡前服用阿托伐他汀钙片;缬沙坦分散片应根据血压波动情况,在每天固定时间遵医嘱服用;曲美他嗪片在每日三餐后立即服用;早餐和晚餐后立即服用头孢呋辛酯片;感冒清热颗粒则在早餐和晚餐后40分钟用热水冲服,此时不要同时服用羚羊清肺丸。(北京世纪坛医院药师金锐)


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